Linda Finlay
International Journal of Integrative Psychotherapy, Vol. 6, 2015, pp. 26-53
Majoritatea avorturilor implica alegeri dificile si dileme reale chiar si atunci cand femeile sustin ca avortul a fost decizia corecta pentru ele. Cateodata avorturile duc la reactii prelungite si complexe de durere, in care efectele persista cu implicatii problematice. Cand durerea este prea mare, o femeie se poate disocia sau „face un check out” emotional: un raspuns creativ care amorteste acea parte a Sinelui, inghetandu-l in timp. Este ca si cum energia emotiilor respinse ar ramane cumva captiva in corp – inchisa si ingropata. Acea parte blocata ramane atat nespusa, cat si neascultata; o parte imobilizata, pierduta a Sinelui intr-un peisaj al durerii sau durerea captivă. Rolul terapiei este de a lucra cu tensiunea esentiala dintre dorinta disperata a femeii de a nega sau de a ascunde sursa rusinii sale si nevoia de a-si elibera sentimentele captive.
Trairea doliului
Cercetatorii insista sa nu fim normativi in ceea ce priveste reactiile de durere. Variabilele individuale, relationale, situationale si socioculturale determina (cel putin partial) cursul si experienta durerii conducand la o variabilitate uriasa a reactiilor. Rando (1993) sustine ca intensitatea raspunsurilor la durere este afectata de numerosi factori, inclusiv circumstantele mortii, relatia cu decedatul, personalitatea si suportul social disponibile (relational si institutional) in contextul credintelor, practicilor si normelor culturale. Dezbaterile extinse continua cu privire la relatia dintre doliu si tulburarea de stres posttraumatic (PTSD). Cu toate acestea, domeniul de cercetare a ceea ce este cunoscut sub numele de pierdere complicata, tulburare de pierdere prelungita si pierdere traumatica este in crestere. Aceste versiuni implica moartea (de obicei, relatii violente si conflictuale cu defunctul) care da nastere la simptome asociate cu traume. Aici reactiile emotionale la pierdere sunt vazute ca in afara normelor prescrise de cultura in care apar. Ele difera de asa-numita „durere normala” prin durata si intensitatea simptomelor resimtite (poate cu expresii coplesitoare de durere sau cu absenta completa a exprimarii durerii) si/sau gradul de deteriorare a functionarii sociale, familiale sau profesionale. Se estimeaza ca intre 10 si 20% dintre persoanele indoliate sufera de durere complicata, cu o prevalenta mai mare in cazurile de pierdere brusca sau violenta. Numeroase studii sugereaza ca decesul dupa moartea violenta este asociat cu reactii adverse, cu niveluri mai mari si mai de durata de suferinta decat decesul in circumstante naturale.
In acest sens, Doka (1989) a explorat conceptul de durere nedreptatita, care apare atunci cand pierderea ramane nespusa, nerecunoscuta, invalidata si nerecunoscuta social. In cazul avorturilor, de exemplu, femeile s-ar putea sa nu se simta indreptatite sa se intristeze, deoarece pierderea lor se incadreaza in afara normelor de doliu ale societatii. Worden (2009) recunoaste modul in care avorturile pot ramane fara procesarea doliului, devenind astfel un tip special de pierdere care poate duce la complicatii viitoare. Acest lucru se aplica atat femeilor, cat si barbatilor – raspunsurile de durere ale partenerilor de sex masculin ai femeilor care au facut un avort sunt rareori cunoscute.
Trairea avortului
Simone de Beauvoir a descris experienta avortului in termenii unei femei „impartita impotriva ei insasi” care simte „contradictiile in carnea ei ranita”.
„Prin toate riscurile pe care si le asuma, femeia simte ca merita sa fie invinovatita, iar aceasta interpretare a suferintei si a transgresiunii este deosebit de dureroasa”.
Avortul este o experienta ambivalenta intrinsec, chiar si atunci cand o femeie a ales in mod voit sa treaca prin acest proces. Dincolo de experienta in sine a ranilor fizice ale corpului, femeile care experimenteaza avortul sunt „sfasiate” in adancul fiintei lor – din punct de vedere ontologic, cognitiv, emotional si social.
In cartea sa „Forbidden Grief: The Unspoken Pain of Abortion”, Theresa Burke (cu David Reardon) (2002) exploreaza obstacolele psihologice si sociale/culturale din calea vindecarii dupa un avort. Ea examineaza de ce prietenii si familia ridica ziduri de tacere in jurul durerii femeii si sustine necesitatea de a ne ingriji de cei care se lupta cu avorturile din trecut. Ea descrie modul in care sentimentele reprimate pot fi reactivate in comportamente autodistructive, relatii nesanatoase, tulburari de alimentatie si alte probleme de sanatate mintala.
O serie de comportamente de adaptare-acceptare au fost observate in literatura de specialitate ca oferind o abordare pozitiva pentru doliu si pierdere. Acestea includ utilizarea resurselor si a sistemelor de sprijin; amintirea cu onoare a celui decedat, compasiune si dragoste; si crearea de noi perspective pozitive pentru viitor. Cu toate acestea, esecul de a imbratisa o pozitie „reconcilianta” poate duce la un doliu intraumatic care implica o durere prelungita si complicata, care este suprimata, amanata sau deplasata: pe scurt, o durere care este „captiva”.
In abordarea centrata pe relatie, care oglindeste psihoterapia integrativa relationala, semnificatiile pot aparea intr-o relatie co-creata, dinamica. Aceasta metodologie necesita un proces de explorare adaptata. Cercetatorul-terapeut isi propune sa exploreze (in mod sensibil, respectuos si colaborativ) semnificatiile subiective ale procesului intrasubiectiv si interpersonal al persoanei. O astfel de explorare, dupa cum noteaza Erskine (1993), incepe cu un interes real pentru experienta persoanei. Abordarea este apoi paralela cu procesul de psihoterapie orientata pe relatie, unde intuitiile si interpretarile sunt vazute ca fiind nascute in mijlocul dialogului:
Ii acordam atentie celuilalt cu curiozitate, empatie si compasiune. Atunci cand „ne impletim” cu altul intr-o intalnire, s-ar putea sa fim surprinsi si atinsi de conexiunea pe care o facem si de transferul/contra-transferul pe care il experimentam… Profunzimea introspectiei personale si calatoria dialogului pun bazele… pentru cercetari care au o semnificatie personala profunda si aceasta ajuta la asigurarea rezonantei si relevantei sale evocatoare (Finlay, 2011).
Am purtat un dialog centrat pe relatie cu trei femei (Alex, Eve si Mia) care s-au oferit voluntar sa-si impartaseasca povestile despre un „avort traumatic”. Aceste trei femei erau toate britanice din clasa de mijloc si din medii bine educate. Alex avea peste 20 de ani cand a facut avort, dar era prinsa intr-o casnicie abuziva. Eve si Mia erau doua adolescente necasatorite. Toate avorturile lor au avut loc in anii 1970. Am inceput dialogurile (inregistrate audio pentru transcrierea ulterioara) invitand fiecare femeie sa „isi spuna povestea”. Colectarea datelor a implicat un dialog de interviu nestructurat, centrat pe relatie, plus scrierea unor note reflexive extinse dupa ambele sesiuni de interviu si de supervizare.
Procesul de analiza a implicat „trairea empatica”, unde am urmarit sa ramanem cu descrierile femeilor si sa ascultam, incercand in mod constant sa fim deschise atat la comunicari implicite, cat si explicite. Ne-am angajat, de asemenea, in „empatie reflexiva,”, folosind experienta noastra corporala ca o modalitate de a ne acorda cu participantele noastre, astfel incat sa obtinem senzatiile kinestezice si emotionale ale celuilalt. Acordandu-ne intuitiv cu experienta lor, ne-am deschis pentru a fi atinse si miscate. Daca atunci cand citeam o transcriere aveam o reactie viscerala la anumite pasaje, intrepretam asta ca pe un semnal de a incetini si de a ne ocupa de semnificatiile implicite, pe care altfel le-am fi ratat. In aceasta etapa a cercetarii ne-am angajat, de asemenea, intr-un proces iterativ si dialectic de reflectie hermeneutica in incercarea de a dezvalui in mod reflex, care perceptii apartineau cercetatorului si care participantului.
Analiza a progresat prin tematizarea a patru semnificatii existentiale: „Simtirea rupturii”, „Taierea rusinii”, „Monstruos (M)Othering” si „Durerea captiva”. Eram constienti de multe alte emotii si teme care au aparut destul de repede: vinovatie, rusine, singuratate, groaza, anxietate existentiala si abandon.
Durerea captiva
Istoria fiecarei femei a inclus mai multe povesti despre cat de semnificativ si-au neglijat in mod repetat nevoile emotionale si de siguranta. Aceasta a facut parte dintr-o trauma relationala profund semnificativa si mai ampla, care a ajuns dincolo de avort. In felurile lor diferite, fiecare femeie isi continea durerea, incapabila sa vorbeasca despre ea, in timp ce se disocia de partea care simtea durerea. Sursa durerii femeilor este ambigua: ele sunt la nesfarsit confuze cu privire la ceea ce simt si se lupta sa stie ce sau cine se pierde: au fost doar „celule” care au fost indepartate sau un copil?. Au dreptul sa isi planga pierderea? Sunt demne de sprijin? Ca raspuns la incertitudinea si rusinea lor radicala, durerea lor este inabusita si astfel ramane nerezolvata. Boss (2000) discuta acest concept in termeni de „tristete inghetata” care vine cu „pierderea ambigua”.
Oricare ar fi manifestarea durerii femeilor, toate au pastrat, in felurile lor diferite, un secret tacut timp de decenii. Experienta lor a ramas in mare parte renegata; a fost o sursa continua de tacere secreta, rusine si vinovatie. Intr-o astfel de durere traumatizanta, exista un sentiment de nesiguranta care retraieste violenta (de exemplu, in auto-persecutie sau in auto-privare de drepturi) si care se intampla deja, probabil repetata continuu in viata de zi cu zi.
Patru subteme asociate cu experienta femeilor de tinere in captivitate a durerii au aparut in cercetarea noastra: „tacerea rusinoasa”, „vinovatia autopersecutanta”, „coping prin disociere” si „mediul toxic”.
Tacerea rusinoasa
Femeile din studiul nostru se apara si se protejeaza prin si prin negare. Mia, de exemplu, s-a setat mintal ca „celule” au fost indepartate in loc de un „bebe”. Femeile nu vor sa li se aminteasca de „rautatea” lor perceputa de sine si nu vor sa fie expuse la judecata negativa din partea altora. Aici, rusinea are de-a face cu sentimentul femeilor despre fiinta lor, nu doar cu rusinea despre faptele lor (adica avortul). La aproximativ patruzeci de ani de la avort, Mia isi aminteste inca „rusinea chinuitoare” si „umilirea publica” a experientei chirurgicale in sine, care a fost impregnata cu toata rusinea in care s-a simtit goala si expusa lumii. Dupa cum noteaza Tomkins referitor la rusine: Cel umilit… se simte gol, invins, instrainat, lipsit de demnitate sau valoare (1963, p.118).
Pentru Alex, Eve si Mia, rusinea lor a fost pe mai multe straturi: s-au simtit expuse si judecate de altii pentru ca au ramas insarcinate si pentru ca au facut un avort. Dar rusinea lor mai profunda este sentimentul mai generalizat de a nu fi demne inainte de avortul care l-a urmat. A fost o taietura profund resimtita de rusine care le-a divizat pe plan intern si extern. Cand rusinea este toxica, este „o experienta interna chinuitoare de expunere neasteptata. Este o taietura adanca resimtita in primul rand din interior. Ne desparte de noi insine si de altii”.
Imperativul psihologic este sa se pastreze in siguranta si sa se distanteze de emotii si de altii prin tacere. Aceasta a inceput ca o solutie creativa si utila, permitandu-le sa obtina o oarecare usurare si o anumita protectie de la confruntarea cu oroarea deplina a experientei lor traumatice. Odata cu trecerea timpului, insa, in deconectarea interna/externa, femeile isi paraseau efectiv Sinele mai tanar. Insemna, de asemenea, ca se separau de altii care ar fi putut deveni o sursa de alinare.
In varsta de saisprezece ani, Eve si-a pastrat sarcina intr-un secret rusinos timp de cateva luni, pana cand mama ei a descoperit-o, dupa care avortul a fost imediat aranjat. S-a simtit redusa la tacere de familia ei, care a luat decizia ca ea sa aiba o intrerupere (avort era un cuvant tabu in familia ei) si apoi a refuzat sa vorbeasca despre asta. Eve a fost facuta sa inteleaga ca facuse ceva teribil de gresit, care trebuia scos din existenta si maturat sub covor. In contextul mai larg al propriilor actiuni suspecte ale familiei, stigmatizarea sociala si respingerea culturala a adolescentelor insarcinate necasatorite (ea locuia intr-un oras mic cu o prezenta catolica puternica), in familia ei se nascuse o rusine profunda.
Vina auto-persecutoare
Hepburn (2012) discuta diferenta dintre remuscare si vinovatie, argumentand ca aceasta din urma promoveaza un comportament autodistructiv in care persoana se simte prea nedemna pentru a fi iertata. Acest tip de durere auto-persecutoare pare sa apara adesea ca raspuns la sentimentul de a fi coplesit de lucruri asupra carora cei care sufera au putin control – adica ei insisi ar fi fost victime. Nivelurile ridicate de vinovatie persecutanta devin apoi rezistente la schimbare.
Alex era o tanara mama a doi copii, blocata intr-o casnicie esuata cu un barbat violent si dominant, cand a ramas din nou insarcinata. Nedorind sau simtindu-se incapabila sa aduca un alt copil in acest mediu toxic , fara sa spuna nimanui, a decis sa faca un avort. Sentimentul de vinovatie si auto-ura care a urmat a fost atat de mare incat a gasit o modalitate de a isi reprima activ memoria timp de 40 de ani. Abia in ultimul an au inceput sa reapara amintirile ei tulburatoare in terapie, determinandu-i motivatia de a-si explora mai mult experienta.
Avortul in sine ramane o amintire traumatizanta pentru Alex. Din perspectiva ei de a fi o „mama iubitoare”, ea a vazut decizia ei de a face un avort categoric ca „uciderea unui copil”: cu siguranta tradarea suprema pentru care trebuie pedepsita. Oricat de reticenta era sa continue, s-a simtit „fortata” sa faca asta de o sarcina nascuta din violul conjugal. Cu o casnicie pe moarte, ea avea responsabilitatea de a se ingriji de ea si de cele doua fiice ale sale. Mai tarziu a recunoscut ca ar fi putut pastra copilul si si-ar fi putut parasi sotul in acelasi timp; dar la acel moment, in contextul suferintei si al vietii ei stresante de acasa, simtea ca nu are alta alternativa.
Hepburn (2012) distinge intre vinovatie ca remuscare si vinovatie (auto-) persecutorie, care este traita ca o omniprezenta paralizanta. Cu vinovatia persecutorie, posibilitatea de reparare, (auto)-iertare si autodezvoltare este interzisa intr-un fel de evitare narcisista, deoarece individul torturat se simte prea lipsit de valoare pentru a merita gratierea. In termeni de relatii obiectuale, confruntat cu esecul mediului (abuz, absenta ingrijirii), copilul desparte raul de bine, identificandu-se cu raul pentru a-l gestiona.
Coping prin disociere
Disocierea (evidenta la toate cele trei femei nu este surprinzatoare, avand in vedere natura traumei originale, care a inclus atat avortul in sine, cat si mediul relational toxic pe care tinerele l-au experimentat la acea vreme. Ascunzandu-si adevarul si sinele defect atat de ele, cat si de ceilalti, femeile s-au disociat, deconectand corpul de spirit.
Erskine (1993) noteaza modul in care disocierea permite unei persoane sa se indeparteze din punct de vedere cognitiv si emotional de experientele traumatice, adaptandu-se totusi cerintelor externe. Acel raspuns defensiv – numit in gestalt „ajustare creativa” – poate deveni sedimentat si obisnuit. Astfel de moduri de a fi fixate intrerup capacitatea persoanei de a fi in contact atat cu sine, cat si cu ceilalti. Acest decalaj in legatura cu sinele si mediul este reprezentat in tema finala: un mediu toxic.
Mediul toxic
In timp ce povestile femeilor si contextul avorturilor lor difera, toate trei au impartasit experienta de a nu avea un mediu de sprijin in acel moment. Nu exista niciun spatiu (fizic sau relational) in care sa-si exprime lacrimile, temerile si indoielile sau sa primeasca vreo alinare tandra si iubitoare. Toate cele trei femei au fost „fortate” de circumstantele lor sa faca fata avortului si consecintelor acestuia intr-o relativa izolare. Rusinea, vinovatia si durerea lor trebuiau inabusite, pentru ca nu simteau ca au cu cine sa vorbeasca. Drept urmare, toate si-au asumat responsabilitatea pentru actiunile lor mai mult decat echitabil. Fiecare a facut referire la „uciderea” bebelusului, ca si cum problema ar fi fost ca sunt „asasine”. Cu toate acestea, sarcinile au avut loc in parteneriat si deciziile de avort au fost luate in consultare cu echipele medicale. Au fost implicate sisteme si contexte mai largi. Si intrucat atat Alex cat si Mia erau minore, familiile lor aveau responsabilitati clare.
Pe langa lipsa unor persoane de sustinere, fiecare femeie a trebuit sa se lupte pentru a gestiona relatii toxice si punitive intr-un context istoric si cultural (anii 1970), care accepta mai putin avortul. Sarcina la adolescenta de varsta scolara, in special, era inca vazuta ca un eveniment oarecum socant, cu un stigmat atasat considerabil. Aceasta judecata sociala s-a amplificat pe masura ce a fost interiorizata si captivata (atat prin negare, cat si prin retraire), gasind in cele din urma expresie in autocritica si cenzura de auto-privare a drepturilor femeilor.
In termeni gestalt, invinuindu-se pe ele insele, Alex, Eve si Mia s-au detasat de „mediu” si rusinea lor poate fi vazuta ca un afect care decurge din, si exagereaza, o deconectare cu mediul lor. Rusinea reprezinta nevoile lor relationale cronic nesatisfacute, in timp ce disocierea lor poate fi vazuta ca oglindind diviziunile si atrofiile mediului lor.
Implicatii pentru terapie
In timp ce avorturile in sine au fost traumatizante atat la nivel fizic, cat si la nivel emotional, o trauma posibil mai semnificativa a avut loc dupa aceea, in care, atat in termeni medicali, cat si relationali, nu le-au fost oferite nici ingrijirea, nici sprijinul cuvenit si unde stigmatizarea sociala si judecatile culturale si-au adaugat otrava. Groaza, vinovatia, durerea si rusinea au aparut din aceasta bautura toxica, producand un amestec complex de traume existentiale, fizice, psihologice si sociale. Rando (2003) si altii argumenteaza ca experienta traumei trebuie tratata inainte ca piederea sa poata fi rezolvata.
Dupa cum a demonstrat Erskine (1993), disocierea apare nu numai ca un raspuns defensiv la evenimente traumatice, ci si in absenta unei relatii de protectie, reparatoare. El sustine ca clientii care sunt disociati vor beneficia de psihoterapie orientata relational, care creeaza o relatie printr-o explorare blanda si adaptata experientei clientului. Sarcina terapiei este, asadar, de a oferi un context in care clientul poate incepe sa contacteze, sa detina si, prin urmare, sa integreze acele parti disociate ale lor. Contactul cu terapeutul ofera spatiul sigur si afirmativ de care o persoana are nevoie pentru a incepe sa renunte la aparare, sa simta si sa-si aminteasca din nou.
Este important ca psihoterapeutii integrativi sa inteleaga aceasta dinamica stratificata, deoarece ofera indicii pentru o posibila interventie. Spatiul nu permite o examinare completa a abordarii terapeutice a avortului traumatic. Cu toate acestea, patru rute impletite sunt utile:
- Continerea si oglindirea durerii
- Cresterea constientizarii corporale
- Exprimarea emotiilor
- Deschiderea catre lume
Terapeutii somatici sustin ca corpul isi aminteste evenimentele traumatice (prin codificarea creierului) si ca vindecarea necesita atentie atat asupra corpului, cat si asupra mintii. Corpul este, de asemenea, sursa mecanismelor de protectie (cum ar fi disocierea). Pe scurt, corpul are o intelepciune care poate fi atat celebrata, cat si valorificata.
In abordarea evolutiva a experientei somatice a lui Levine (2010), el afirma modul in care structura traumei (inclusiv activarea, inghetarea, disocierea si colapsul) se bazeaza pe evolutia comportamentelor de supravietuire. El sustine ca terapeutii au un rol in a ajuta clientii sa recunoasca semnele emotionale si fizice ale oricarei traume inghetate in corp si sa auda vocea corpului. Exista o valoare in a permite clientilor sa devina constienti de senzatiile lor corporale si de modul in care raspunsurile lor de inghetare sunt naturale si angajate atunci cand elibereaza mecanismele incorporate pentru a reseta sistemul emotie-corp.
El sustine ca in timpul unor episoade de stres traumatic, experienta poate deveni deconectata. O persoana cu PTSD poate raporta mai tarziu amintiri, imagini si emotii tulburatoare, dar nu le poate intelege (sens disociat). Alternativ, ar putea fi incapabili sa simta emotii (afect disociat). Clientii se pot ascunde in spatele unor imagini traumatice in timp ce sunt blocati in capacitatea lor de a-si simti corpul sau emotiile de moment. Modelul lui Levine poate fi util pentru a identifica ce este disociat pentru a fi conduse usor inapoi in constiinta.
Rothschild (2003) se bazeaza pe aceste idei in abordarea ei somatica a traumei. In mod specific, ea recomanda sa-i ajutati pe clienti sa identifice emotiile observand expresiile non-verbale ale clientilor si conectandu-le la experienta clientului, punand intrebari precum „De ce esti constient in corpul tau in acest moment?” Terapeutul si clientul pot incepe apoi sa lucreze cu orice hiperexcitare pe masura ce apare si sa inceapa sa angajeze amintiri (atat negative, cat si pozitive) care pot deveni apoi resurse. Avertizand impotriva lucrului cu flashback-uri, care poate implica o reexperimentare a neputintei si a terorii, ea recomanda sa-i ajutati pe clienti sa controleze flashback-urile, de exemplu, prin constientizarea senzatiilor actuale ale corpului, care pot ancora clientii in prezent, permitand o separare de raspunsurile din trecut.
Gendlin (1996), filozof fenomenologic si psihoterapeut, recomanda o abordare usor diferita: aceea de a te acorda cu intelepciunea corpului prin focalizare. Focalizarea implica concentrarea atentia asupra sentimentelor intuitive (fie din partea clientului sau terapeutului) si de a deveni constienti de procesele in desfasurare prin relatia cu propriul simt. Aici terapeutul ar putea cere clientului sa fie explicit cu privire la experienta corporala prin intrebari precum „Cum te face sa te simti in interiorul corpului tau despre ceea ce vorbesti?” sau „Ce ar putea spune acea senzatie a corpului?” sau „Ce vrea sa spuna acea parte a corpului tau?” Ar putea fi posibil in acel moment sa se angajeze un dialog cu corpul legat de orice parti inchise sau inghetate anterior.
Gendlin recomanda ca terapeutii sa isi puna aceleasi intrebari in cautarea exacta a cuvintelor sau imaginilor potrivite pentru senzatiile corporale ale clientului. Perspectivele obtinute din acest lucru pot declansa, in anumite circumstante, un „Aha!”, moment in care are loc o eliberare brusca a tensiunii si se naste un nou mod de a surprinde experienta in limbaj.
Dar focalizarea este mai mult decat o tehnica. Este un mod de a fi bland, plin de compasiune, care respecta propria fiinta (si a celuilalt) si ritmul de miscare. Ne ajuta sa ascultam, sa fim atenti la gesturile noastre corporale si la trairea noastra de moment asupra a ceea ce suntem constienti si a ceea ce nu suntem deloc constienti. Ne acordam cu sentimentele corporale subtile care ar putea incerca sa ne spuna ceva. Pe masura ce simtim ca timpul incetineste si spatiul se deschide, devenim deschisi sa primim senzatii, simboluri si cuvinte care sunt proaspete si vii. Dupa cum spune Gendlin (1996), daca suntem deschisi la intelepciunea corpului, aceasta ne va ghida si ne va surprinde.
Erskine (2014) subliniaza importanta si semnificatia „adevarului” pentru exprimarea activa a durerii si a altor emotii care au fost inhibate si limitate. El recomanda ca persoanelor cu durere de durata sa li se ofere o modalitate de a-si exprima durerea unui ascultator interesat si atent. Dupa cum noteaza el, in absenta unei comunicari de validare, persoana nu poate spune „la revedere”, deoarece a existat un „buna ziua” incomplet. Povestile nespuse sunt puse in practica in reactii fiziologice mai daunatoare, cosmaruri, imagini recurente, temeri si obsesii.
Rolul terapeutului este de a contracara vocile omniprezente de tacere si rusine, facilitand exprimarea si incurajand procesul de finalizare (pe cat posibil) a povestilor neterminate, poate prin experimente sau vizualizari. Tentoni (1996), de exemplu, recomanda ca clientii sa poata fi ajutati sa ajunga la inchiderea emotionala prin utilizarea tehnicii scaunului gol pentru a dialoga cu fatul/bebeluşul. In mod similar, Merle-Fishman (2010) recomanda redactarea unei scrisori copilului pierdut.
Angajarea unor astfel de dialoguri, importanta de a numi si „imblanzi rusinea” si de a da voce experientei pentru a opri cercul vicios al tacerii si secretelor nu poate fi subliniata prea mult. Dupa cum noteaza Burke (2002, p.248), „vindecarea implica numirea, revendicarea si imblanzirea unei rane de nespus, astfel incat sa poti iesi din tacere si dincolo de secret.” Brené Brown spune ceva similar: Rusinea uraste cand iesim si ne spunem povestea. Uraste sa aiba cuvinte infasurate in jurul ei – nu poate supravietui impartasirii. Rusinea iubeste secretul. Cand ne ingropam povestea, rusinea metastazeaza (Brown, 2012).
Dincolo de contestarea tacerii, dialogurile de explorare terapeutica prezentate mai sus au permis femeilor sa intre in contact cu mult lipsita relationare si comunicare in jurul experientelor lor despre avort. Acest lucru a permis exprimarea si explorarea experientei femeilor, care s-a dovedit utila in calatoria lor pe termen lung de a se gasi si de a se integra.
Antidotul pentru durerea captiva consta in faptul ca persoana isi gaseste o voce si are un spatiu pentru a exprima si a da sens experientei. Relatia terapeutica, indiferent daca are loc in contextul terapiei sau al cercetarii relationale, ofera o oportunitate de a impartasi, de a incepe sa spunem ceea ce nu poate fi spus, de a da voce experientei, poate pentru prima data. Ofera un spatiu sigur in care sa fii martor si sa incepi sa dai sens experientei. Spunand adevarul lor, sentimentele dezavuate anterior ale celor trei femei din acest studiu sunt pe deplin recunoscute.
Odata rupta tacerea, indivizii pot continua prin angajarea in diverse dialoguri, activitati sau experimente. Toate cele trei femei si-au continuat intalnirile de cercetare cu o activitate de terapie suplimentara concentrata pe confruntarea cu „lucrurile neterminate”. Alex a organizat o slujba de inmormantare cu lumanari pentru copilul ei pierdut; Eva a facut o munca cathartica cu durerea ei in timp ce era sprijinita intr-un grup; iar Mia a folosit experimente cu scaunul gol pentru a vorbi atat cu copilul ei, cat si cu mama ei despre avort.
Poate cea mai critica interventie pentru femeile a caror experienta de avort le-a lasat prinse in capcana durerii si vinovatiei auto-persecutoare este sa le ajute sa inteleaga ca responsabilitatea pentru avort revine si altora. In acest scop, ar putea fi util sa incepeti explorarea oricaror dorinte ascunse pe care o femeie le poate avea sau orice furie si resentimente renegate pe care le-ar putea purta fata de partenerul ei, familia sau lumea in sens mai larg. In acest proces, orice negare din partea femeii ca merita compasiune si ca are dreptul sa fie vazuta si ingrijita poate fi contestata.
Intrebarea „Care ar fi diferenta daca sarcina ta s-ar intampla astazi, in aceasta zi?” ar putea, de exemplu, ajuta clienta sa vada provocarile particulare cu care s-a confruntat. De asemenea, ea ar putea percepe mai multa acceptare in ochii celor din jurul ei astazi.
Dupa cum noteaza Wheeler (1997), a lua in serios un model al mediului inseamna ca trebuie sa consideram un fenomen (cum ar fi avortul traumatic si durerea captiva) ca apartinand intregului mediu interior si exterior.
In contextul terapiei cu accent pe momentul prezent, terapeutul face, de asemenea, parte din mediu si trebuie sa aiba grija sa nu repete ceea ce ar putea fi experimentat ca raspunsuri invazive sau rusinoase. In schimb, terapeutul are optiuni despre cum sa onoreze cel mai bine experienta clientului. Interventiile pot fi orientate sa arate clientului relevanta contextului relational. Daca, de exemplu, un client „isi pierde vocea” sau nu este inca pregatit sa vorbeasca, Wheeler (1997) recomanda sa spuna ceva de genul: „Vreau sa va sprijin sa acordati o atentie deosebita acestui sentiment si sa-l onorati. Pot sa va intreb despre ce fac sau nu fac acum, care ar face sa va scada nivelul de confort?”
Concluzie
Este esential sa intelegem semnificatia avortului si implicatiile oricarei pierderi pentru persoanele in cauza si sa le luam in considerare in contextul semnificatiilor colective si al normelor culturale. Este util sa ne amintim de impactul profund al ascultarii si prezentei relationale armonizate.
Nu voi uita niciodata expresia de pe chipul Evei in timp ce ii oglindeam lacrimile interne. Ea a parut mai intai surprinsa. Apoi ea a zambit intr-un fel de mirare. Cateva zile mai tarziu am primit acest e-mail:
Vreau sa va multumesc pentru ascultare si cel mai important– ca ati simtit experienta cu mine si mi-ati impartasit emotia – o adevarata premiera pentru ca am impartasit sentimentul meu de durere. Multumesc!
Linda Finlay este psihoterapeut integrativ (inregistrat UKCP) in Scarborough, North Yorkshire, Marea Britanie, unde preda atat psihologie, cat si metodologia cercetarii calitative la Open University, Marea Britanie. Cele mai recente doua carti ale ei sunt: “Phenomenology for therapists: Researching the lived world” si “Relational Integrative Psychotherapy: Engaging process and theory in practice.”
